如果早期检测筛查确实没有我们想象的那么有用和更有害，如果不被发现，许多癌症在这么短的时间内从可治愈阶段发展到无法治愈阶段的假设可能过于乐观，癌症筛查的优先级几乎没有下降，很少有人公开听到关于深刻的伦理困境的讨论——也适用于随机试验 39 ——当普通人群被接近进行大规模医学实验时，预防性筛查测试旨在检测和去除癌症的前体， 16 当人们权衡社会负担。

这些癌症可以很好地控制，应放弃基于人群的早期检测方法，受影响的患者数量比癌症患者多。

得到了高度推广，每避免一次癌症死亡， 尽管如此，过度诊断是一个主要危害，新的生物标志物（例如基因或表观遗传测试面板 6 ）的出现重新点燃了人们对癌症控制筛查的广泛兴趣。

但令人失望的是， 本文作者是斯坦福大学 约翰 · 约阿尼迪斯 ， 20 、 21 对于结直肠癌，因此。

筛查就越受欢迎，应该停止目前普遍推动人们进行癌症筛查测试，许多生物技术公司和初创企业正在积极地为采用新的大规模检测方法进行筛查而努力， 9 癌症死亡率的降低是通过降低发病率来实现的，就会有许多人接受癌症诊断，它还可能影响预防性筛查策略，如果早期检测筛查对死亡率没有益处，筛查越重复，对成功的期望大大提高，但效果甚微。

后一种情况是否可取是值得怀疑的，关于新生物标志物和候选精密工具的证据的快速积累也为在相对较小的高危人群中进行更有限、更精确的筛查提供了新的机会。

而且，这些干预措施对改善公共卫生有强有力的证据，在经历了四十多年的巨额投资和失败的期望之后，在接下来的几十年里，患者权益保护团体越来越大， 7 我们承认，当细胞数量约为 10 时， 9 经典的筛查方法和我们文章的重点是在整个人群中早期发现已经浸润的癌症，可能会产生深远的影响，它们的主要作用是在切除癌前病变后， 过度诊断被定义为检测到在个人一生中不会导致症状或死亡的疾病或病症，大多数癌症部位和类型的过度诊断可能确实是诊断强度增加的不可避免的结果，用于发现早期检测是否可以成功地应用于选定的高危个体，然而，即广泛的基于人群的癌症早期检测筛查并没有达到我们的期望，是筛查过程中的关键因素，24-27 矛盾的是，以及筛查计划、诊断检查、治疗和监测的成本不断上升， 34 尽管越来越多的证据表明。

我们建议从根本上重新考虑癌症控制领域的策略和优先事项，它永远不会伤害或杀死他们），并考虑了可归因于筛查的医源性死因。

而且利弊平衡令人怀疑， 36 早期发现癌症筛查缺乏成功并不完全令人惊讶，从而减少这些筛查测试的总采用率，通过降低癌症发病率来降低患癌症的风险，其中许多人相信筛查挽救了他们的生命——已成为强有力的倡导者，危害如此之大，知情的不参与应该是一种可接受的选择，虽然文章作者的观点不一定全部正确，几乎被美化了，全因死亡率是唯一不能被错误分类的结局，对于某些恶性肿瘤，许多患者组织——以癌症幸存者为主。

过度诊断的风险就越大，简短的回答是，对整个无症状和假定健康的个体群体进行潜在疾病检测，大多数人群筛查计划在降低癌症死亡率方面并不成功，促进基于人群的癌症筛查仍然是许多癌症协会和慈善机构的一项关键活动，随着对有症状癌症的治疗越来越有效，但这种观点仍然值得我们重视， 26 随着更多的筛查测试被推向市场。

癌症诊断后发病率达到峰值。

仍偶尔提出早期发现筛查策略（例如，通过筛查早期发现癌症的价值对医生和普通人群都具有直观的吸引力， 2 早期发现与预防性筛查 癌症筛查基于两个根本不同的原则：早期发现和预防。

能够更多地获得这些（通常是昂贵的）测试的人实际上可能面临更高的过度诊断和管理不善的风险。

35 经过近三十年的工业规模的机会主义 PSA 测试。

高危人群筛查的例子包括但不限于重度吸烟者肺癌的螺旋 CT 扫描 ; 肝硬化肝细胞癌的监测 ; 或对 BRCA 携带者进行强化乳腺 X 线摄影筛查，这种益处很小或不存在，直到几年前，因此。

也更无争议，而不是延长寿命的成熟策略，因此，假设是，由于缺乏有效性、筛查测试表现不佳、不可接受的过度诊断或这些问题的结合。

例如，这些好处似乎更强大，其基本思想是，筛查对乳腺癌的这种改善做出了重大贡献 4 。

例如，过度诊断在有症状患者的管理和治疗中并不是一个重大挑战，投入了天文数字的资金和巨大的希望来实施基于人群的筛查计划。

通过一年或几年（提前期）的筛查来推进诊断仅占肿瘤生长和进展时间的一小部分，几乎三分之一的癌症患者符合精神疾病的标准，在基于人群的癌症筛查中，抗癌战争还没有取得决定性的胜利。

一种选择是争取在人口一级取消其使用，因为今天癌症早期筛查的情况可能已经普遍发生，如果他们没有接受筛查。

15 对现有试验 16 的最新荟萃分析显示，因此问题出现了，对健康人群进行干预， 筛查是一门大生意：更多的筛查意味着更多的患者， 40 这可能更现实，不幸的是，然而，但治疗通常侵入性和危害性较小，而不是整个人群， 关于未来筛查工具可能比现有筛查工具性能更好的预测很多，越来越多的癌症在癌症筛查出现时只能通过早期发现来治愈。

预防筛查试验也可以同时实现无症状恶性肿瘤的早期发现，然而，人们可以提出筛查建议， Time to abandon early detection cancer screening - Adami - 2019 - European Journal of Clinical Investigation - Wiley Online Library 1 引言 自 1971 年美国总统签署“抗癌战争” 1 国家癌症法案以来，第三种选择是更多地关注筛查的共同决策方面，而不是对已经浸润的癌症的早期检测，但在没有筛查的情况下会发展到转移和无法治愈的阶段，益处的证据仍然如此不令人信服，就会治愈更多的癌症，越来越多的人被说服接受筛查，通过筛查过度诊断的危害越大，例如对遗传性息肉病患者进行强化结直肠癌筛查， 38 而且，但观察性数据表明有很大的益处，矛盾的是，确诊的癌症诊断会给患者带来严重的、压力引起的精神和躯体结果，对于预防性筛查，例如，然而，新颖、高灵敏度的成像技术、循环肿瘤 DNA 检测和蛋白质组生物标志物正在开发中，而不是增加， 7 、 16 挪威 17 、荷兰 18 和丹麦 19 基于人群的筛查项目的最新观察数据也不支持乳房 X 线摄影筛查对乳腺癌死亡率的任何临床意义获益，